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黑色素想必大家都听过，但是对于黑色素瘤却有点陌生。黑色素瘤其实是一种恶性皮肤肿瘤之一，常见于皮肤、黏膜、眼脉络膜等部位，其中脉络膜恶性黑色素瘤是成人最为常见的眼内恶性肿瘤，一年存活率仅为15%。

（指导医生：济南市第二人民医院 眼三科主任医师 王建荣）

1.左眼看不清，发现眼内肿瘤

56岁的张女士，20多天前，出现左眼视力模糊不清的情况，还伴有眼红、眼睛痛、肿胀等症状。起初她并不在意，直到后来眼睛越来越不舒服，情况一直未见好转，这才赶紧前往医院检查。

首先，通过眼科专科检查视力发现：“左眼，指数/眼前，混合充血，角膜透明，前房深浅可，虹膜表面新生血管，瞳孔图直径约3mm，对光反应正常，晶体密度高，玻璃体混浊，余窥不清，左眼眼压25mmHg”。

而后通过眼科B超检查发现，张女士左眼侧球壁出现异常信号，确诊为脉络膜恶性黑色素瘤。

2.肿瘤体积较大，医生建议进行眼球摘除术

检查结果出来以后，王建荣医师与其他4位医师便针对张女士的病情展开紧急讨论，鉴于患者的病史以及临床表现，且肿瘤体积较大，视功能基本丧失，患者各项辅助检查已完善，血糖及心肺功能基本正常，符合手术条件。

医生便提出需进行左眼眼球摘除术，在局部麻醉下，于12月15日顺利完成手术，张女士生命特征稳定。

术后第一天，张女士表示眼部出现轻度疼痛，但第二天未出现不适，结合病人手术情况各方面表现良好，恢复稳定，便顺利出院了。

术后，张女士一直使用抗生素滴眼液滴左眼（左氧氟沙星眼水、醋酸泼尼松龙眼水），一日四次，同时每晚用典必殊眼膏点眼一次。同时医生建议患者需注意眼部卫生，切勿揉眼，一周后再次复诊。

一、脉络膜黑色素瘤的主要原因有哪些？

作为常见的眼内恶性肿瘤，脉络膜黑色素瘤的发病率，仅次于视网膜母细胞瘤。该病的发病因素是多方面的：

1.日光暴晒

长期的日光照射，紫外线对眼部会形成灼伤，会进一步导致基因的突变。临床上，因紫外线灼伤而发病的患者，眼部集中发病的部位，都是此前间断性遭受日光暴晒的位置。而没有遭受暴晒的部位，病灶呈分散分布。

2.内分泌因素

细胞活动周期产生变异，其信号传导通路对脉络膜黑色素瘤的生成有促进作用。

3.遗传因素

临床上，针对4500例脉络膜黑色素瘤患者进行家族调查，发现有27个家族共56人患本病，0.6%有家族史。该病患者体内部分染色体丢失及变异，与黑色素瘤的发生直接相关。

在日常生活中，长期户外工作、长期接触可能致癌物质的群体、有过眼部外伤的群体、恶性肿瘤病史的群体、中老年群体、虹膜色泽浅容易晒黑的群体、有家族病史的群体，发病的风险相比其他群体要高一些。

二、眼睛出现这5种异常，警惕脉络膜黑色素瘤

该病的发病部位位于眼底以及周边区域，病变早期无自觉症状。如果发病的区域位于眼部的后极部位，患者会出现下述一些症状。

视力减退：无论患者发病前是否近视，在发病阶段，患者视力自诉比之前有明显下降；

视野缺损：病变对眼部视神经的影响，患者视野出现缺损而不能完整展示；

视物变形：患者所看到的事物出现扭曲变形的情况，随着症状的加重，此种情况也会加重；

眼前黑影：患者看东西眼前经常有黑影，而且症状有持续性；

色觉改变：随着病情的进一步加重，患者所看到的东西也出现了改变，过去正常的颜色都出现了严重的色差。

随着病情的进一步发展，如果不及时治疗，患者的眼部会出现胀痛，视力会进一步下降，因为瘤体的压迫，晶状体、虹膜被肿瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升高，会发生继发性青光眼。

除了严重的失明风险之外，肿瘤的继续增大会侵犯到邻近组织，如果出现了血行转移，癌细胞则会向全身扩散。

所以，眼部一旦出现诸如视力下降、眼前黑影等不适症状，要尽早到医院检查诊治。延误治疗，不但会面临失明的风险，还要面临肿瘤扩散的风险。

延伸阅读：皮肤上长的痣，是黑色素瘤？

黑色素瘤除了会在眼部造成严重的危害之外，还会在身体的其他区域给健康带来威胁。比如皮肤表面的黑色素瘤，就非常容易和普通的色素痣混淆。虽然两者看起来都差不多，但区别还是非常明显的。

外观形状：

普通的色素痣形状以圆形为主，而且从痣的中间看，具有对称性。而黑色素瘤的整体形状往往不规则，因此也没有对称性。

边缘界限：

普通的色素瘤边缘部分是光滑的，而且和周围的皮肤界限分明。黑色素瘤的边缘部分模糊不整齐，有的还呈现锯齿状改变，渗入到了周围正常的皮肤组织。

直径大小：

普通色素痣直径小于5毫米，而且大部分都小于3毫米，并且性状稳定，几乎不会发生任何改变。黑色素瘤的直径大于5毫米，而且在短期内能明显感受到其在不断的扩大，对周围的正常皮肤组织有渗透性和侵略性。

颜色：

普通色素痣的颜色一般是黑色或者棕色，而且色泽单一。黑色素瘤的颜色则呈现多样化的态势，有灰色、蓝黑色、棕色掺杂其他颜色、白色以及粉色等等，色泽不单一，呈两种或者多种颜色掺杂的态势。

日常生活中，应该对身上的色素痣加以留意，尤其是那些近期出现、形状和颜色有明显差异的痣，更应该提高警惕。

参考资料：

[1]脉络膜黑色素瘤（脉络膜黑瘤）.简阳市中医医院

[2]学会正确区分痣与黑色素瘤.青海大学附属医院，2020.8.6

[3]如何区分色素痣和黑色素瘤？.北京晚报，2015.2.4

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